Гиперсомния

Гиперсомния это состояние, характеризующееся избыточной дневной сонливостью. Чаще всего сонливость проявляется при выполнении монотонной работы. Одной из основных жалоб является ощущение "несвежести" ("не чувствую себя отдохнувшим"), а иногда и ощущение "сонного опьянения" при пробуждении ("не могу до конца проснуться").
 
Причин для развития гиперсомнии множество. Как известно, все люди делятся на долгоспящих (потребность во сне >10 ч) и малоспящих (потребность во сне 5-6). Наполеон, например, спал вообще не более 3- 4 часов в сутки! Поэтому если человек вынужден изо дня в день спать меньше, чем ему требуется, со временем может развиться так называемая гиперсомния на фоне хронической депривации сна.
 
В некоторых случаях избыточная сонливость может сопровождаться увеличением общей продолжительности сна вплоть до того, что человек в таком состоянии встает с кровати, только для того чтобы поесть или сходить в туалет. Подобного рода нарушения могут иметь циклический характер, например, у женщин симптомы могут появляться в определенную фазу менструального цикла (периодическая гиперсомния); или могут быть представлены постоянно (идиопатическая гиперсомния).
 
Гиперсомния может возникать из-за длительного и бесконтрольного приема разных лекарственных препаратов (чаще всего снотворных) и при злоупотреблении алкоголем (лекарственная гиперсомния). А также может быть сопутствующим симптомом ряда соматических, неврологических и психиатрических заболеваний.
 
Одним из наиболее сложных заболеваний, относящихся к группе гиперсомний относится нарколепсия. Нарколепсия - заболевание с неизвестной этиологией, которое характеризуется чрезмерной сонливостью, обычно сочетающейся с катаплексией и такими феноменами, как сонный паралич и гипнагогические галлюцинации, возникающими во время REM-сна (согласно интернациональной классификации нарушений сна). Термин "нарколепсия" был введен в 1880 г. французом Жаном Баптистом Эдуардом Желин и в переводе означает "охваченный сном".
 
Основные признаки нарколепсии:
 
Чрезмерная сонливость при нарколепсии характеризуется повторяющимися эпизодами "погружения в сон" на непродолжительный промежуток времени (менее одного часа). Больной нарколепсией обычно спит около 10-20 минут и при пробуждении чувствует себя бодрым, но в течении последующих 2-3 часов вновь ощущает сонливость, и картина повторяется. Сон обычно возникает в тех ситуациях, когда чаще возникает усталость, в таких, например, как поездка в транспорте, когда не требуется активного участия, или при прослушивании музыки, концерта, либо малоинтересной лекции. Часто человек сам может справляться с сонливость путем больших усилий. Приступы сна могут быть неожиданными и непреодолимыми в то время, когда нормальный сон не может возникнуть, например, во время сдачи экзамена, деловой беседы, а также во время еды, прогулки или за рулем; такие приступы возникают на фоне ежедневной сонливости .
 
Катаплексия относится к наиболее специфическим симптомам нарколепсии. Катаплексия характеризуется внезапной потерей мышечного тонуса, возникающей на фоне сильных эмоций. В этом время сознание остается ясным, память не утрачивается, изменения дыхания не отмечается. Продолжительность катаплексии незначительна - от нескольких секунд до нескольких минут и не имеет последствий. Выраженность утраты мышечного тонуса может быть разной и варьирует от умеренного ощущения усталости, сопровождающегося падение головы, перекосом лица, открытием рта, невнятной речью и прогибанием в коленях, до полного постурального колласа, сопровождающегося падением на пол. Катаплексия всегда бывает вызвана положительными либо отрицательными эмоциями, такими как смех, восторг, гнев, удивление.
 
Сопутствующие признаки нарколепсии:

• сонный паралич
• гипнагогические галлюцинации
• нарушения ночного сна
• нарушение поведения (automatic behavior)

Сонный паралич - это транзиторное состояние, возникающее при переходе от сна к бодрствованию, во время которого человек не может пошевелиться и разговаривать. Обычно человек теряет контроль над движениями на короткое время (от 1-й до нескольких минут). Это состояние часто сопровождается ощущением невозможности дышать. Сонный паралич часто протекает вместе с гипнагогическими галлюцинациями и усиливает их проявления.
 
Гипнагогические галлюцинации характеризуются яркими ощущениями, возникающими при засыпании, которые часто воспринимаются за реальность и содержат визуальные, тактильные, слуховые и двигательные феномены. Как правило, они сопровождаются чувством страха и ужаса. Люди, страдающие нарколепсией, чаще всего ощущают себя горящими в огне, либо подвергаются нападению, находятся в полете.
 
Автоматическое поведение - эпизоды амнезии во время "полуосмысленной" активности. При этом часто могут возникать провалы в памяти.
 
Ночные расстройства сна с частыми пробуждениями встречаются у большинства больных с нарколепсией.
 
Хочется обратить внимание, что часто жалобы на избыточную дневную сонливость возникают у пациентов с другими расстройствами сна - такими, как дыхательные нарушения во время сна и двигательные расстройства во время сна. Поэтому для подтверждения диагноза любой из форм гиперсомнии очень важны (!) данные ночного полисомнографического исследования, а также данные множественного теста латенции ко сну (MSLT test).